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Name/Firmenname:

Straße, Hausnr.:

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Datum der Firmengründung:

Welches Risiko möchtest du versichern?:

Vermögensschäden (z.B Abmahnungen und Schadensersatzforderungen wegen Urheber und Markenrechtsverletzungen)
Produkthaftpflicht für Personen und Sachschäden als Quasi Hersteller

Möchtest du auch Verkäufe an Kunden in USA/Canada mitversichern? (Direkter Export):

Ja
Nein

Weitere Verkaufskanäle:

Welche Produkte und/oder Produktkategorien werden verkauft? (Spielzeug nicht versicherbar!)

Umsatz pro Jahr:

Gewünschte Versicherungssumme Vermögensschäden:

Laufzeit des Vertrages:

1 Jahr
3 Jahre ( 10 % Nachlass)

Gewünschter Vertragsbeginn (maximal 3 Monate in der Vergangenheit):

Gegenüber dem Versicherungsnehmer oder anderen mitversicherten Personen wurden im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit während der vergangenen 5 Jahre keine Ansprüche erhoben oder angedroht, die zusammen 1.500 € übersteigen und es sind keine weiteren Umstände bekannt, die zu einer Inanspruchnahme führen können:

Ja
Nein

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